你有什么降压药?(降压药种类那么多可以选择。)上周,老刘来看我。原来他患高血压已经6年了。平时他自己去药店买药,店员推荐什么他就买什么。他听说高血压对一种药耐药,于是在短时间内换了另一种降压药。
降压药有哪些?(降压药种类那么多。如何选择它们?)上周,老刘来门诊看我。原来他患高血压已经6年了。平时他自己去药店买药,店员推荐什么他就买什么。他听说高血压对一种药耐药,过了一段时间就换了另一种降压药。
但是不管是普通的,还是进口的,国产的,价格都很贵的降压药,他用了之后降压效果都不好,持续160 mmHg左右,所以他来找我希望调整一下。
我开了心电图和验血让他先检查一下,结果出来了。血清肌酐为280ummol/L,老刘这段时间一直在服用依那普利。我告诉他这个药不能吃,不适合他吃。他奇怪地问:“我同事吃这个很好吗?”为什么我不能用?
“依那普利对肾功能有保护作用,但对你来说,血清肌酐达到280 μm ol/l是不合适的,你应该选择其他抗高血压药物,”我说。
高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗的主要形式包括:戒烟限酒;限制盐和总热量摄入,适当增加钾盐摄入;增加锻炼;体重控制等。对于轻度高血压患者,通过有效的生活方式干预,使血压恢复正常是可能的。对于需要药物治疗的中重度高血压患者,生活方式干预也有助于提高治疗效果,减少降压药物的用量和种类。
用药:降压应强调个体化,根据患者的年龄、健康状况、靶器官功能和疾病选择合理的药物和剂量。降压药物的选择一般应遵循稳定、有效、安全、不良反应少、给药简便、依从性好的原则。
常用的降压药物有钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和受体阻滞剂,以及上述药物组成的固定比例复方制剂。
根据2018年修订的《中国高血压防治指南(征求意见稿)》,血压≥160/100 mmHg,比目标血压高20/10 mmHg的高危患者,或单一药物治疗不达标的高血压患者,应进行联合降压治疗;对于血压≥140/90 mmHg的患者,也可以开始小剂量联合治疗。
对于1级高血压,降压药要从小剂量开始,根据个人耐受情况逐渐增加,特别是对体弱者。重视低血压的防治,包括体位性低血压。对于老年人来说,控制血压早高峰尤为重要。无并发症的老年高血压患者不首选受体阻滞剂。当然,对于冠心病和慢性心力衰竭患者,可以选择受体阻滞剂。
对于舒张压低的单纯收缩期高血压患者,降压比较困难。宜选择长效CCB (Dipping)、ACEI (Pride)/ARB (Sartan)或利尿剂,可根据其血压单独或联合选择。
老年人舒张压小于
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素,严重威胁着高血压患者的健康。目前,大量临床研究证据表明,降压治疗可以使患者受益。但目前我国高血压患者的治疗率和控制率仍然较低,这也导致了心脑血管疾病的高发,值得大家警惕!